【正海-妙术视界】| 黄国栋教授：神经内镜辅助CPA巨大胆脂瘤切除术

今天为大家分享的是《正海-妙术视界》第四十五期，由深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）脑科中心-神经外科副主任黄国栋教授带来的“神经内镜辅助CPA巨大胆脂瘤切除术”精彩手术视频，欢迎观看与分享。

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术者简介

黄国栋，深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）脑科中心-神经外科主任医师、医学博士、教授、硕士导师，神经外科党支部书记、科副主任、教研室主任。

国家卫计委内镜与微创医学神经外科培训基地副主任，深圳大学垂体瘤诊疗研究中心副主任。中国医师协会内镜医师分会常委，中国医师协会神经内镜专委会委员，中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专委会委员，广东省神经外科学会神经内镜学组副组长，广东省抗癌协会神经肿瘤专委会委员，深圳神经外科学会副主任委员兼内镜与微创神经外科学组组长，深圳微创外科学会副主任委员兼神经外科学组组长。

2013-2015年分别在美国匹兹堡大学、伊利诺伊大学、加州大学圣地亚哥分校等著名高校医学中心神经外科访学深造。《中国内镜杂志》《中华神经医学杂志》等杂志编委。擅长神经内镜与微创神经外科技术治疗垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脑积水、听神经瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、脑囊肿等疾病。

近年来，主持省市级课题8项，发表专业论文30余篇，SCI6篇。荣获2011年恩德斯医学科学中国杰出内镜医师奖，2013年中国西南区域胶质瘤手术病例竞赛第一名，2014年广东省首届神经外科手术视频竞赛总决赛冠军。2015年深圳神经外科手术视频竞赛第一名。2015年获深圳市科技进步二等奖，2016年获广东省科学技术奖励三等奖。2015年被深圳市卫计委、深圳电视台、深圳商报评为首届深圳好医生。多次被市委卫生工委和医院评为优秀共产党员、先进工作者。

肿瘤巨大位于脑干周围广泛区域，涉及血管神经繁杂，采用神经内镜和显微镜结合，完整保留所有颅神经和血管分支，术后患者无任何并发症，黄国栋教授对此次手术有以下总结：

1. 本例胆脂瘤手术难点主要是在于肿瘤范围很广，脑干腹侧、幕下小脑上、脚间池、桥前池及血管神经间隙均有肿瘤粘连、包裹，手术要求能尽量全切除肿瘤，锐性分离保护所有颅神经及重要血管，减少小脑和脑干的牵拉。

2. 显微镜切除部分肿瘤后，采用神经内镜下切除残余肿瘤，便于在零牵拉的状态下切除脑干腹侧及对侧、脚间池、桥前池及各个血管、神经间隙的肿瘤，内镜操作过程中千万注意视野后方的内镜和器械移动可能对神经牵拉和切割。

3. 该患者术后1周有轻度复视、外展麻痹和面瘫，1周后均完全恢复，但术前肿瘤侧听力已经丧失，虽然听神经及内听动脉得以保护，但听力不能恢复。术后2周出院。

病例介绍

1. 患者：43岁，男性，因“右侧听力丧失5年，头晕、行走不稳半年”收治入院。

2. 诊断：1、右侧CPA及脑干腹侧区巨大占位性病变：胆脂瘤；2、脑积水。

3. 实验室检查：未见明显异常

4. 术前影像学检查如下:

右桥小脑角区可见不规则形异常信号肿块，边界清晰，密度尚均匀，范围约6.8*5.9*5.8cm，病灶沿间隙匍匐生长，呈长T1长T2信号改变，DWI呈高信号，增强扫描未见明显强化，与周围组织分界清，基底动脉受压向左侧移位，中脑导水管，脑干、小脑、第四脑室受压变窄，第三脑室、双侧侧脑室扩张积液导。

5. 术前听力检查如下:

手术过程

2017-3-15显微镜+神经内镜下开颅右乙状窦后入路右侧CPA胆脂瘤切除术

术后72小时CT

术后72小时MRI

示手术切除完全

术后14天复查CT

术后病理检查

患者术后情况

患者出院时神志清楚，精神、进食可，未诉不适，右侧仍听力丧失，无发热、头痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐。大小便正常。查体：生命体征正常，颈软，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，心肺腹体查未见明显异常。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。头部切口敷料干结，I/甲愈合。

患者出院情况良好，加入随访组列，要求患者术后3个月再次复查，确认患者手术效果及恢复情况。

【正海-妙术视界】往期回顾

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